重度心身障がい者の医療費助成について

助成の対象

音更町に住民登録をしていて、医療保険に加入している人で前年か前々年の所得額が限度額未満の人のうち次のいずれかに該当する場合。

(1)身体に障がいのある人で1級から3級(3級は、心臓、腎臓、呼吸器、ぼうこう、直腸、小腸、肝臓、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能障がいに限ります)の身体障害者手帳を持っている人。

(2)知的障がいのある人で「A」と判定された療育手帳を持っている人か「重度」と判定(診断)された人。

(3)精神保健福祉手帳1級を持っている人。

(注1)満65歳以上の人は、後期高齢者医療保険へ加入していただきます。

(注2)後期高齢者医療や国保などで、自己負担割合が「1割」の人で世帯内に市町村民税課税者がいる場合は、本制度で助成する部分がなくなるため、助成の対象とはなりません。資格の登録のみを行い、所得などの変化で対象となった場合は連絡します。

助成の内容

医療機関などにかかった時の医療費のうち、保険診療の自己負担額を以下のとおり助成します。ただし、精神保健福祉手帳1級の人は通院医療費のみ対象となります。

(1)就学前と低所得世帯(市町村民税非課税世帯)の人

自己負担額はありません(全額助成します)。

(注3)就学前とは、満6歳になった後の最初の3月31日までのことです。

(2)(1)以外の人

自己負担額のうち1割分を負担してください(残り2割分を助成します)。ただし、自己負担する1割分は、次のとおり月額上限額があります。

通院と訪問看護基本利用料12,000円(個人ごと)

通院と入院44,400円(世帯ごと)

世帯合算は制度ごとに行い、他の制度との合算はしません。

(注4)入院時食事療養費の標準負担額や薬の容器代、文書料、差額ベッド代などの保険外診療は助成の対象となりません。

高額療養費について

助成した医療費のうち本来加入している健康保険が支払うべき高額療養費が含まれている場合は、音更町が一時立て替え払いをすることになり、被保険者に代わって加入している健康保険へ立て替えた分の高額療養費を請求することになります。この場合は「健康保険高額療養費支給申請書」を郵送しますので、委任欄の記載をお願いします。

また、すでに加入している健康保険から高額療養費を受け取っている場合は、高額療養費の二重受取になりますので、音更町助成分を返還していただくことになります。この場合は、後日返還方法について通知します。

助成を受けるための手続き

医療費助成を受けるには、事前に「重度心身障がい者医療費受給者証」の交付を受けることが必要です。次のものを持って受給資格の登録申請の手続きをしてください。

(1)被保険者証か組合員証(以下「健康保険証等」といいます)

(2)身体障害者手帳、療育手帳、精神保健福祉手帳

(3)生計を主として支えている人(以下「生計維持者」といいます)の所得の状況と受給者の世帯全員の市町村民税の課税状況を確認できる書類(所得課税証明書など。なお、町や税務署に所得の申告を行っている人など音更町の公簿などで所得の確認ができるときは提出の必要はありません)

(4)印鑑(認印可)

受給資格があるときは、受給者証を交付します。また、所得制限などの理由で受給資格がないときは、申請却下の通知をします。

(注6)助成の開始月が8月から12月のときは前年の、1月から7月のときは前々年の所得と課税状況を明らかにする書類が必要となります(両方とも音更町の公簿などで所得の確認ができるときは提出の必要はありません)。

(注7)受給者証の有効期限は毎年7月末日となります。

(注8)受給者証は受給資格を喪失するまで自動更新しますが、所得制限などで受給資格に該当しなくなった場合は、非該当通知書を送付します。

(注9)所得制限などにより受給資格が非該当になった場合でも、翌年8月以降に再度該当になる場合もあります。

重度心身障がい者医療費受給資格登録申請書(74KB)

重度心身障がい者・ひとり親家庭等医療費受給者証再交付申請書(37KB)

診察を受けるとき

健康保険証などと一緒に受給者証を病院などの窓口に出してください。

病院などで医療費を支払う場合

次のような場合には、いったん病院などに医療費を支払っていただきますが、後日申請することで助成を受けることができます。

(1)北海道外の病院などにかかったとき

(2)受給者証を提示しなかったとき

(3)健康保険証などを使用しなかったとき(まず健康保険の給付分を受けてからになります)

(4)治療用装具(コルセットなど)にかかる費用(まず健康保険の給付分を受けてからになります)

申請に必要なもの

(ア)病院などが発行した領収書、領収証明書

(イ)受給者証

(ウ)健康保険証など

(エ)印鑑(認印可)

(オ)口座振込になりますので振込口座の分かるもの

重度心身障がい者・ひとり親家庭等医療費助成申請書(81KB)

登録事項に変更があったとき

受給者証の交付を受けた後に次のような変更があったときは速やかに変更の手続きを行ってください。

(1)住所、氏名に変更があったとき

(2)加入している健康保険に変更があったとき

(3)生計維持者の住所、所得などに変更があったとき

重度心身障がい者・ひとり親家庭等医療費受給資格内容変更届(40KB)

受給資格がなくなる場合

次の場合には受給資格はなくなります。受給者証も使えなくなりますので、返還してください。また、受給資格がなくなった後に受給者証を使用して受診した場合には、あとからその助成分を返還していただくことがあります。

(1)町外に転出するとき(そのまま音更町の資格がある場合もあります)

(2)死亡したとき

(3)生活保護を受けるようになったとき

(4)児童福祉法に規定する措置で、小規模住居型児童養育事業を行う者若しくは里親に委託され、または児童福祉施設に入所し医療の給付を受けることになったとき

(5)障がいの程度が軽減され、重度の障がいでなくなったとき

(6)受給者証の有効期限が満了したとき

(7)前年か前々年の所得が限度額以上になったとき

所得制限

重度心身障害者の生計維持者の所得が次の表の基準を超えないことが受給の条件になります(特別児童扶養手当・特別障害者手当の配偶者および扶養義務者の限度額に準拠しています)。

扶養人数

所得限度額

0人

6,287,000円

1人

6,536,000円

2人

6,749,000円

3人

6,962,000円

以下、扶養人数1人につき所得限度額に213,000円を加算。

申請、手続きの窓口

音更町役場保健福祉部福祉課福祉係(音更町元町2番地)

音更町役場木野支所(音更町木野大通西6丁目1番地)

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お問い合わせ先
音更町役場保健福祉部福祉課福祉係
電話:0155-42-2111(内線:523)
ファクス:0155-42-5160